Consultations médicalesÊtre bien remboursé

Respecter le parcours de soins

Le médecin traitant, dûment signalé auprès de votre caisse d’assurance maladie, est la « porte d’entrée » du système de soins. C’est le plus souvent un généraliste, mais il peut aussi être votre cardiologue ou votre psychiatre, si c’est lui que vous voyez le plus souvent. Il faut impérativement le consulter en premier.

Si vous voyez un autre médecin, généraliste ou spécialiste, sans passer par votre médecin traitant, le remboursement sera plus faible. Au lieu des 70 % de la base de remboursement, vous serez remboursé 30 % du tarif de base. Soit, en défalquant la participation forfaitaire de 1 € :

• seulement 5,90 € pour une consultation à 23 € chez un généraliste de secteur 1 ou facturée en honoraires libres chez un spécialiste ou généraliste de secteur 2 ;

• 6,50 € pour une consultation chez un spécialiste de secteur 1.

Dans le cadre du « contrat responsable », les complémentaires santé sont tenues de ne pas prendre en charge la différence. En outre, les éventuels dépassements d’honoraires facturés par le médecin consulté hors parcours de soins ne seront pas non plus totalement remboursés par la complémentaire.

Bon à savoir. La règle du « médecin traitant » ne s’applique pas si vous voyez son remplaçant, si vous consultez en urgence ou loin de votre domicile. On peut aussi consulter directement un