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Données recueillies à partir de devis sur les sites Internet des mutuelles et assureurs. Devis établis en juin/juillet 2012.

EXPLICATION DES GARANTIES

Dépassements d'honoraires

Si votre complémentaire santé propose une couverture à 100 %, vous serez remboursé de la totalité de vos dépenses de soins, à condition qu'ils soient effectués sans dépassement d’honoraires.

Une couverture supérieure à 100 % sera utile si vous consultez des médecins pratiquant des dépassements d’honoraires.

Exemple : (profil 2) pour une garantie à 120 % sur les consultations de généralistes ou de spécialistes, la complémentaire santé prend en charge les dépassements d’honoraires à hauteur de 20 % supplémentaires au-delà du tarif de Sécurité sociale (appelé base de remboursement, ou BR). Votre complémentaire vous remboursera ainsi : BR*120 % - remboursement de la Sécurité sociale. Évidemment, vous ne serez remboursé que du montant des frais réellement dépensés.

Exemple pratique

Tarif d'une consultation chez un spécialiste (avec dépassement d'honoraires) : 30 €

Base de remboursement : 23 €

L'assurance maladie vous rembourse : 15,10 € (23*70 %) - 1 € de franchise

Mutuelle vous rembourse : 12,50 € (23*120 % - 15,10)

Remboursement Sécurité sociale + Mutuelle = 27,60 €

Reste à charge pour l'assuré : 2,40 € (30 - 27,60)

Optique

Avec une garantie à 100 % pour l’optique, le remboursement moyen d'une paire de lunettes par la complémentaire santé sera de 6,40 € (1,10 € pour la monture et 5,30 € pour les 2 verres).

Pour les porteurs de lunettes ou de lentilles, il est donc indispensable de souscrire à des garanties qui couvrent bien au-delà des 100 % pour obtenir un bon remboursement.

Dentaire

Les garanties sur les prothèses dentaires sont indiquées sur la base du tarif de la pose d’une couronne (BR : 107,50 € remboursés à 70 % par la Sécurité sociale donc remboursement sécu de 75,25 €).

LEXIQUE

BR : base de remboursement aussi appelé tarif conventionnel. Elle correspond au montant des actes et soins fixé par l’assurance maladie, c'est la base de calcul des remboursements des frais de santé. Elle est différente selon les spécialités.

Dépassement d'honoraires : le tarif pratiqué par le médecin est supérieur au tarif conventionnel établi par l'assurance maladie.