6,3 millions de patients sans médecin traitant

Saisie par la Commission des affaires sociales de l’Assemblée nationale, la Cour des comptes vient de livrer son diagnostic sur le dispositif « médecin traitant », en place depuis plus de 20 ans.

Si la légitimité du système, qui incite à consulter un médecin préalablement déclaré auprès de la CPAM sous peine d’être moins bien remboursé, n’est pas discutée, les chiffres interrogent : 6,3 millions de nos concitoyens n’ont pas de médecin traitant. Parfois par choix, mais le plus souvent parce qu’ils n’en trouvent pas après le départ en retraite du précédent.

Deux médecins sur trois refusent

Parmi eux, 850 000 personnes particulièrement vulnérables : bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire, résidentes en Ehpad ou polymédiquées de plus de 65 ans.

Des territoires sont, en outre, très mal dotés en médecins traitants : la Guyane, la Seine-Saint-Denis et le Cher sont en queue de peloton, quand les Hautes-Alpes et les Pyrénées-Atlantiques font le plein.

Difficile de remédier au problème, deux médecins sur trois refusant désormais les nouveaux patients, selon les chiffres de la Drees (Direction des statistiques du ministère de la Santé).

La Cour des comptes souligne, en outre, qu’il ne suffit pas d’avoir déclaré un médecin traitant pour bénéficier d’un accès aux soins satisfaisant : 1 patient sur 5, soit 11 millions de personnes, ne l’ont pas vu de l’année, et ce n’est pas faute d’en avoir eu besoin, puisque la moitié s’est résolue à consulter un autre généraliste.

500 patients minimum

Pour combler les multiples failles du parcours de soins, dont le médecin traitant est censé être le pivot, le rapport préconise de fixer un seuil minimal de 500 patients suivis par médecin. La plupart se situant déjà largement au-delà de ce chiffre, la mesure viserait les quelque 8 500 généralistes jusque-là peu ou pas du tout impliqués : s’ils atteignaient ce seuil, 2,5 millions à 4 millions d’assurés supplémentaires seraient couverts par le dispositif.

La Cour des comptes recommande aussi de continuer à encourager l’exercice pluriprofessionnel, qui favorise les liens avec les kinés, infirmières, orthophonistes, etc., et de conditionner les aides aux communautés professionnelles territoriales de santé aux liens tissés avec les spécialistes installés, pour faciliter l’orientation des patients.

L’augmentation à venir du nombre de médecins suscite beaucoup d’espoir, à condition de motiver les jeunes générations à s’impliquer dans le dispositif et le suivi des patients, aussi bien financièrement que lors de leurs études.  

Enfin, note la Cour, « il conviendrait de renforcer les actions de repérage et "d’aller vers" les usagers sans médecin traitant les plus à risque et éloignés du système de soins ». Par exemple lors d’un passage imprévu à l’hôpital, aux urgences, ou dans un centre de soins non programmés.